丹东市传染病医院始建于1950年,是全市唯一的二级甲等传染病专科医院。“丹东市肝病医院”、“丹东市皮肤性病专科医院”、“中国人民解放军第302医院技术协作医院”均设在我院。负责全市传染病的会诊、转诊和收治工作。
 

  特色疗法  

肝脏穿刺活体组织检查术

发布时间:2010/11/25 9:01:17 点击数:3529 来源:
      所谓肝脏穿刺活体组织检查,就是通过肝穿刺刺针利用负压吸引获取少许肝组织进行病理组织学检查。近年来普遍采用Menghini1秒钟肝穿刺法,操作简便安全,成功率高,且无明显不良反应,已被广泛应用于临床。肝穿刺活检的价值有以下九点:
  1)用于肝内外许多疾病的鉴别诊断,有的患者肝脾肿大、肝区痛、出现黄疸及肝功异常,在做多项实验室检查、X线照相、B超、CT及磁共振检查之后,仍然不能明确到底是肝炎还是其它什么疾病,此时就应进行肝穿刺,进行肝组织学检查。有的患者症状不多,但黄疸深重,肝脏明显肿大;有的患者症状和体征都不明显,但转氨酶持续升高;有的患者胎甲球检测滴度较高,B超未提示肝癌;有的患者为了观察药物的确切疗效,这些情况下都可考虑进行肝穿刺检查,其结果往往具有权威性。下列疾病都可以通过肝穿最终确诊:肝硬变、脂肪肝、肝吸虫、肝脓肿、肝结核、疟疾、肝淀粉样变性、肝肉芽肿、体质性肝功能不良、家族性非溶血性黄疽和慢性特发性黄疽,甚至肝癌。可见肝穿刺是诊治中不可缺少的手段。
      2)鉴别黄疸的性质和原因:患者出现了黄疸现象,病史、临床实验室检查、影象学检查后,仍不能确定黄疸的病因时,可以作肝脏活体组织检查。Gibert氏病,Dubin-Johnson氏综合征,Rotor氏综合症等,可经肝穿刺而确诊。黄疽深重者肝穿刺可鉴别是肝细胞坏死,还是肝内胆汁淤积;是肝寄生虫病还是肝脏肿瘤。通过肝穿刺明确病因,指导治疗,了解预后。但需指出,深度黄疽患者作肝穿刺是有危险的,只在观察治疗8周后诊断仍不十分明确时,才考虑作肝脏活体组织检查。
      3)鉴别肝炎的临床类型:慢性肝炎的病理分类,单靠临床难以分清,但它们的预后不一样,目前慢性乙肝可以分为轻度、中度、重度、重型等,病理诊断主要是通过汇管区炎症、界面炎症、桥接坏死等等肝穿组织检查界定。慢性活动性肝炎和早期肝硬变的鉴别也很困难,慢性活动性肝炎经适当调治,病变是可逆转的,若肝硬变出现,是难以逆转的。还有暴发型肝功能衰竭的肝坏死型,几乎大部分肝细胞死亡,如肝穿刺发现其肝细胞是水肿变性型,则80%有可能救活,说明组织变化不同,预后截然不同。病毒性肝炎而又无明确的实验室指标时,肝穿刺活检能提供明确的病理诊断以指导临床治疗及预后的判断。
      4 )作为选择用药的依据:现治疗乙肝较为公认的抗病毒药物是干扰素和拉米呋啶,只有在合适的时机选择使用,才能获得良效,一般认为肝穿组织学检查,肝脏炎症活动度(G)处于2~4级时用药最好,所以,在使用抗病毒药物之前,先做肝穿检查,可以做到有的放矢。
      5)作为判断药物治疗效果的指标:药物的疗效不能单凭患者主观感觉,化验检查也受各种技术因素的影响,而肝穿刺提供的肝组织依据比较客观确切,如果治疗前肝穿组织学检查显示炎症活动度和纤维化程度为G3S4,治疗后为G2S3,说明疗效良好。
      6)明确酒精性肝硬化的诊断与分期:其检查结果常具有特征性,而且可发现不可逆性肝纤维化与可逆性炎症的程度。
      7)诊断肝脏肉芽肿病变和其他病变:如肝结核、波浪热、组织胞浆菌病、球抱子菌病、黄疸出血型钩端螺旋体病及肝阿米巴病、立克次氏体病、蠕虫病等。
      8)诊断肝脏有无浸润性病变以及某些代谢性病变,如肝脏肿瘤、肝糖元累积病、肝脏淀粉样变性、单核巨噬系统疾病、肝豆状核变性、血色病等。
      9)可进行诊断性治疗:在B超或CT引导下,开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物,无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时,还可以开展诊断性治疗,做到诊断、治疗两不误。
  由于肝脏的血流丰富,惟一担心的是肝穿刺后的出血,其发生率很低,在十万分之一左右。目前,肝活检技术已经很成熟了,肝穿刺活检术分为无影像学设备引导下的盲穿活检术和在影像学设备引导下的活检术。前者因为无影像学设备引导并发症较多,后者有影像学设备引导避免了刺入大血管和大胆管的危险,因而更加安全可靠。目前以B超引导下的肝穿活检术最为常用,只要掌握好适应症、禁忌症,在肝穿刺前做好充分的准备,肝穿刺活检的操作可做到万无一失,患者不必为此担忧。
                                         
                                  肝五科主任 :  刘  辉
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